医学科普
阴道超声在监测排卵中的应用
临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈粘液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定,但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程,也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情况。通过经阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是较好的方法。 一、TVS的优点: 高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官,紧贴宫颈、穹隆,无需充盈膀胱,不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响,故使盆腔器官的声像图清晰,尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰,并且可以重复监测,安全可靠,准确率高;通过动态观察卵泡超声图像的变化,能比较全面地监测卵泡的生长过程。 二、TVS的监测要点: 子宫内膜 卵泡早期的内膜较薄,厚度约3~6 mm,随着卵泡生长,雌激素水平逐渐升高,内膜 不断增厚。当卵泡达到成熟时,内膜厚度一般可达 10-14mm。根据内膜的回声,可分为 A 型内膜(子宫内膜回声低于子宫壁回 声,并有明显三线征) 、B 型内膜(子宫内膜回声与肌层 回声相同) 、C型内膜(子宫内膜回声高于肌层回声) 。 卵泡大小 测量卵泡时显示卵泡最大切面后测量卵泡的长径和与之垂直的横径,取其平均值。在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟,其余的相继闭锁。当卵泡直径达10 mm时成为优势卵泡,自然周期中一般仅有一侧卵巢内有优势卵泡存在。优势卵泡的生长速度约为 1~2 mm/ d,近排卵前的卵泡生长速度可达 2~3 mm/d,当卵泡直径达18~20 mm时成为成熟卵泡,呈椭圆形或圆形,内为无回声区,边界清楚,有一定张力,常突于卵巢表面。 排卵征象 ① 成熟卵泡消失,最为多见;②卵泡缩小,原成熟卵泡直径明显缩小(大于5mm),形态不规则。③子宫直肠凹积液,约40 %出现。④子宫内膜呈分泌期反应,分型转变为C型内膜。 三、排卵监测时间 自然周期排卵监测 月经周期 28~30 天者,从月经来潮第8~10 天开始第 1 次阴道B 超监测;月经不规律者,可从白带增多开始监测,当优势卵泡